[00059605]65%氧化亚氮对海洛因成瘾者急性戒断症状干预的临床研究

① 题来源与背景； 本课题来源于宁夏医科大学特殊人才启动项目（稀释氧化亚氮对海洛因成瘾者戒断症状干预技术推广示范与研究，XT201410）。截至2013年底，全国累计登记吸毒人员222万名，如果根据惯例按"每发现1例显性吸毒者，实际上就有10例隐形吸毒者"计算，数量更加惊人。吸毒不仅破坏人的正常生理机能和免疫功能，使吸毒者染上多种疾病，而且使人精神颓废、错乱，丧失人格尊严。吸毒成瘾者从事体力和智力劳动的能力逐渐削弱，乃至最后完全丧失，成为无益于社会的废人，更为严重的则导致死亡。毒品成瘾者既是违法者、社会化进程的失败者，又是毒品的受害者和慢性、复发性脑疾病患者，是具有多种属性的复合体。吸毒人群的死亡率较一般人群高15倍，25%吸毒成瘾者在吸毒后10～20年后死亡，吸毒者平均寿命较一般人群短10～15年。英国估算，每年海洛因吸食者的死亡率可高达16～30‰。吸毒可导致严重的身心损害和一系列合并症，长期吸毒对家庭、对社会都有非常大的危害，吸毒已成为诱发犯罪、危害社会治安的根源之一。因此，帮助戒毒人员戒除毒瘾、回归社会，减少毒品带来的社会危害，具有重要的现实意义。 戒除毒品依赖是各国研究者致力解决的问题，完整的戒毒治疗包括脱毒治疗阶段、康复治疗阶段及回归社会阶段。脱毒治疗是针对毒品戒断综合症状进行的抗戒断症状治疗，是治疗药物依赖的第一步。一般认为，长期应用阿片类物质，可引起体内阿片肽系统退行性改变，其中枢抑制作用导致机体发生适应性高敏感，在维持用药的状况下，这种适应性高敏感处于潜伏状态，一旦断药，它就以反跳性高兴奋性的形式表达而出现戒断综合征。表现为流泪、流鼻涕、打呵欠、寒颤、全身关节和肌肉疼痛、腹痛、恶心、呕吐、高热、呼吸急促、心律紊乱、血压波动及失眠、焦虑、幻听、迫害妄想等。吸毒者将这些戒断综合征描述为"地狱般的痛苦"，视"断药"为"最可怕的折磨"。因此，有效控制戒断症状是脱毒治疗的关键。 国内外以美沙酮、盐酸二氢埃托啡等阿片递减法进行脱毒，美沙酮药物维持治疗扩展到27个省份的668个门诊，累计治疗23.6万人。但这些药物的主要不足是自身存在成瘾性，撤药困难，戒断症状易反复，影响戒毒效果，因而目前国内戒毒以强制隔离居多。2009年全国共强制隔离戒毒17.3万人，但强制隔离期间，戒毒者除要经历痛苦的戒断症状外，严重者由于血中内啡肽水平过低导致吸毒者心血管事件突发而猝死。因此，探索戒毒疗效好、不造成新的药物成瘾，且经济的脱毒方案势在必行。 ② 技术原理及性能指标； 大量外源性阿片类物质（如海洛因）进入体内与阿片受体竞争性结合，反馈性抑制机体内源性阿片肽的表达、合成和释放，改变阿片受体敏感性和阿片受体偶联等一系列正常生理过程，从而导致机体形成对外源性阿片类物质完全依赖的病理状态。在这种状态下，阿片类药物已经成为大脑运行的必要条件，一旦中断，则会内环境失去平衡，产生戒断症状。在戒断期，患者表现为激动不安或感到惊恐，自觉呼吸困难，心前区挤轧样难受和恐惧。时而发冷、交替发热、寒战、大汗淋漓、大片的鸡皮疙瘩，有的患者常有虫咬、虫爬、蚁嚼的异常感觉，背部和四肢疼痛难忍。为了解决戒断带来的痛苦，不惜采取任何手段获取海洛因，社会规范和伦理道德以及人格观念淡化，情绪不稳定及缺乏冲动控制，时常发生暴发性暴力或威胁行为，微小的刺激即可引发非常强烈的愤怒和冲动，自己完全不能克制，可出现暴烈的自残或者攻击行为，如撞墙、伤人或毁物等。 稀释氧化亚氮通过刺激神经元释放内源性阿片肽和阿片受体结合而达到镇痛的目的。本研究在戒断期依赖者机体缺乏内源性阿片肽的情况下，给予稀释氧化亚氮吸入，通过刺激内源性阿片肽释放，弥补机体自身恢复期的空缺，使机体受损的各项神经功能恢复，改善依赖者躯体症状，缓解戒断症状从而改善生活质量。 ③ 技术的创造性与先进性； 该项目首次采用稀释氧化亚氮对海洛因成瘾者急性戒断症状进行干预，取得了较好的效果，并在一定区域内进行了推广应用。本研究证实了稀释氧化亚氮能够有效地改善海洛因成瘾者急性戒断症状，为海洛因依赖者戒断症状控制提供了一个安全、有效、无成瘾性、简便、经济、无创、能替代麻醉性药物的脱毒方法。国际领先。 ④ 技术的成熟程度，适用范围和安全性； 通过四年的课题实施和临床推广，证实此技术安全、便捷、无创、有效，适用于各级各类戒毒场所和戒毒中心。 ⑤ 应用情况及存在的问题； 自项目实施至今，已在宁夏银川市强制隔离戒毒所、宁夏银川市女子强制隔离戒毒所和宁夏吴忠市强制隔离戒毒所义务为1000余名海洛因依赖者进行戒断症状的治疗。短期内迅速缓解吸毒者的痛苦症状，取得良好效果，得到强制隔离戒毒所医务人员及警务人员的一致好评。改善其生活质量。树立了吸毒者戒毒的信心，解决了实际问题，从而促进社会的和谐文明进步。因此，具有实际的应用价值和广阔的推广应用前景。 ⑥ 历年获奖情况； 无